ZDRAVÁ
ŽENA, občianske združenie
Rakovina
(karcinóm) prsníka.
Význam prevencie
a diagnostiky
na záchranu života
žien.
Karcinóm (rakovina) prsníka je najčastejším
nádorovým ochorením žien. Pre včasné odhalenie
zhubného nádorového ochorenia (rakoviny) prsníka sú nutné nielen pravidelné
prehliadky u lekára, ale i starostlivosť zo strany Vás, ženy.
Tento nádor
vzniká v tkanive prsníka a môže zasiahnuť aj
okolité tkanivá. Môže sa tiež rozšíriť lymfatickým a cievnym systémom do
iných častí tela a vytvárať tam vzdialené metastázy.
Zhubný nádor prsníkovej žľazy je ochorenie, ktoré má
z profesionálneho hľadiska svoj celospoločenský, ekonomický, ako i
medicínsky dopad. Štatisticky ročne pribúda neprehliadnuteľných vyše 2000
novozistených karcinómov prsníka. Celoživotné riziko vzniku karcinómu prsníka u
žien na Slovensku je asi jeden prípad na 20 žien. Vznik karcinómu nemožno
vekovo ohraničiť. Vzniká aj v mladom veku, a preto netreba podceňovať
prevenciu ani u mladších žien.
Vo včasných štádiách je rakovina prsníka zvyčajne
bezbolestná, v mnohých prípadoch je prvým príznakom hrčka v prsníku,
asymetria prsníkov, vtiahnutá bradavka, zmena farby kože alebo ekzém, či výtok
z bradavky, hrčka v pazuche, alebo v nadkľúčkovej oblasti.
Mnohokrát sa ženy pre nevedomosť, zľahčovanie situácie, strach, pracovnú zaťaženosť, alebo iné dôvody, nedostavia na vyšetrenie a to majú nielen podozrenie, ale aj voľným okom pozorovateľné príznaky.
A práve toto je ten najväčší problém, pretože čím vyššie
štádium ochorenia, tým horšia prognóza.
Jediný spôsob, akým by sa dalo zabrániť novozisteným
nádorom v pokročilom štádiu tohto ochorenia, je zabezpečiť ženám dostupnú
prevenciu a kvalitnú diagnostiku.
Prevencia karcinómu prsníka
Prevencia je vo všeobecnosti súbor sociálnych
a zdravotných opatrení, ktorých cieľom je predchádzať poškodeniu zdravia,
vzniku chorôb a trvalých následkov z nich.
Prevencia karcinómu prsníka je potrebná najmä
v rizikovej populácii. Pri karcinóme prsníka je najväčším rizikom jeho
vzniku pohlavie (ženy), vek (najmä postmenopauzálne obdobie) a genetický výskyt
karcinómu prsníka v rodine.
Pri karcinóme prsníka nie je možné odstránenie,
respektívne vylúčenie pôsobenia príčinných a potencionálnych faktorov zhubných
nádorov zo životného a pracovného prostredia ľudí, nakoľko nie je známa
jednoznačná príčina tohto ochorenia, a práve preto nie je možné zabezpečiť
primárnu prevenciu karcinómu
prsníka. Ale je veľmi dôležité vyhľadávanie včasných, liečebne zvládnuteľných
štádií ochorenia, vyhľadávanie rizikových skupín populácie a včasná
diagnostika.
Hlavnou súčasťou tejto, takzvanej sekundárnej prevencie, je skríning. Skríningom rozumieme aktívne
vyhľadávanie nádorového ochorenia u osôb bez príznakov, s cieľom
znížiť úmrtnosť. Vykonáva sa na zdravých ženách bez príznakov akéhokoľvek
ochorenia prsníkov. Skríning nie je jednorázová záležitosť, ale sa cyklicky,
vždy v určitom, vopred určenom čase, opakuje.
Terciálna
prevencia zahŕňa zásahy a opatrenia
súvisiace s celkovou starostlivosťou o pacienta už postihnutého
onkologickým ochorením.
Diagnostika karcinómu prsníka
Vyšetrenie prsníkov za účelom
diagnostikovania ochorení prsníkov sa vykonáva u žien:
-
bez príznakov
ochorenia- vykonáva sa v prípade prevencie a skríningu (sekundárna
prevencia),
-
s rizikovými
príznakmi karcinómu prsníkovej žľazy,
-
sledovaných po
liečbe.
Diagnostika ochorení prsníkov nemôže byť založená len na
jednej metóde, lebo ani jedna z metód nie je stopercentná. Preto základná diagnostika
ochorení prsníkov pozostáva:
-
z klinického
vyšetrenia,
-
z vyšetrenia
zobrazovacou metódou (ultrazvuk prsníkov, natívna mamografia, alebo ich
kombinácia),
-
prípadne z punkčnej
aspiračnej biopsie- odber vzorky (tenkoihlová biopsia), alebo „tru- cut“
(označovaná aj ako „core- cut“, ktorá predstavuje hruboihlovú biopsiu), náteru
sekrétu z bradavky, či odberu krvi.
Klinické vyšetrenie je základom vyšetrenia prsníkov
v rámci prevencie a diagnostiky karcinómu prsníka žien s rôznymi
príznakmi.
Jeho súčasťou musí byť rozhovor s pacientkou, kde sa
zisťujú dôležité údaje z anamnézy a celkové fyzikálne vyšetrenie, so
zameraním pozornosti na prsníky a lymfatické uzliny v podpazuší ako
i pod a nad kľúčnou kosťou.
Anamnéza často vo veľkej miere informuje
o priebehu a stave predpokladaného ochorenia. Ďalšími časťami
klinického vyšetrenia je vyšetrenie pohľadom, pohmatom a expresiou, teda
jemným stlačením bradavky.
Vyšetrenie pohľadom sa vykonáva postojačky a
poležiačky. Pozorujú sa vývojové chyby prsníkov, asymetria prsníkov,
vyklenutie následkom nádoru, vťahovanie kože, zmena farby kože, nádor kože,
jazva na koži prsníkov, zmena na bradavke, ekzém, či vťahovanie bradavky, výtok
z bradavky, ako i rezistencia (hrčka, tumor) v podpazuší, pod a nad kľúčnou
kosťou.
Pri vyšetrení prsníkov pohmatom, lekár
dôsledne vyšetrí celý povrch prsníkov, systematicky všetky kvadranty prsníkov a
tiež lokality spádových lymfatických uzlín (lymfatické uzliny krčné,
v podpazuší, pod kľúčnou kosťou a nad kľúčnou kosťou). Vyšetrenie
prsníkov sa vykonáva bruškami prstov, pacientka je v stoji, s rukami
pripaženými i vzpaženými ako aj poležiačky.
Pri expresii
sa stisnutím dvorca prsníka a bradavky pátra po výtoku z prsníka.
Pri podozrení na zhubné ochorenie prsníka, lekár dopĺňa
vyšetrenia a pri diagnóze karcinómu, pátra po najčastejších metastázach
karcinómu prsníka.
Po klinickom vyšetrení musí v každom
prípade nasledovať stanovenie medicínskej diagnózy a určenie ďalšieho
diagnostického postupu. Je nevyhnutné, aby sa základné vyšetrenie doplnilo
vyšetrením zobrazovacími metódami.
Kombináciu klinického vyšetrenia
a natívnej mamografie považujú viaceré zdravotnícke organizácie za
najlepšiu kombináciu diagnostikovania včasného štádia tohto ochorenia. Natívna
mamografia je momentálne všeobecne považovaná za najlepšiu možnú metódu
včasného diagnostikovania karcinómu prsníka u žien vo veku nad 40 rokov,
ale ani táto diagnostická metóda nie je stopercentná. Preto je nesmierne
dôležité už v rámci prevencie karcinómu prsníka niekedy kombinovať tri
vyšetrovacie metódy:
- klinické vyšetrenie,
- natívnu mamografiu,
- ultrasonografické vyšetrenie.
Natívna mamografia by sa mala vykonávať na jednom
pracovisku, aby mal lekár- rádiodiagnostik možnosť porovnania vývoja zmien
v prsníkoch, viditeľných na röntgenových snímkach. Natívna mamografia
tvorí základ v rámci skríningu, prevencie, diagnostiky, pri sledovaní
pacientky a tiež počas i po skončení liečby karcinómu prsníka.
Ultrasonografia (ultrazvuk, sonografia) sa kombinuje
u žien nad 40 rokov spolu s natívnou mamografiou. Pri vyšetrovaní
žien vo veku do štyridsať rokov je ultrasonografia základné diagnostické
zobrazovacie vyšetrenie (bez natívnej mamografie). Nasleduje po klinickom
vyšetrení.
K ďalším veľmi podstatným zobrazovacím metódam pri
diagnostike karcinómu prsníka a určení štádia ochorenia patria:
-
Magnetická
rezonancia (MR): po podaní
kontrastnej látky do žily, sa sleduje rýchlosť a veľkosť zvyšovania
intenzity signálu.
Magnetická rezonancia sa v poslednom
období vykonáva častejšie ako v minulosti. Vykonáva sa hlavne
u mladých žien s vysokým rizikom vzniku karcinómu prsníka.
-
Pozitrónová emisná
tomografia (PET): slúži na doplnenie
základných diagnostických metód, na rozlíšenie útvaru nenádorového pôvodu,
diagnostiku metastáz vo vnútorných mamárnych (prsníkových) uzlinách
a pátraní po vzdialených metastázach.
-
Computerová tomografia (CT): má
význam pri pátraní po metastatickom postihnutí v pečeni, pľúcach
a kostiach.
-
Ultrasonografia
brucha: sa využíva pri potrebe
potvrdiť, alebo vylúčiť rozšírenie karcinómu prsníka do pečene.
-
Gamagrafia
(scintigrafia) skeletu: je výhodná pre
záchyt kostných metastáz.
Okrem uvedených zobrazovacích metód, sa podľa lokálneho
nálezu a celkového zdravotného stavu pacientky, môžu použiť aj ďalšie
vyšetrovacie metódy:
-
punkčná aspiračná
biopsia sa vykonáva tenkou ihlou- s odberom materiálu na cytologické
vyšetrenie, za účelom získania vzorky pre potvrdenie, prípadne vyvrátenie
diagnózy,
-
„core- cut“ biopsia
s odberom väčšej vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie, ktorá sa
využíva najmä pred chirurgickým zákrokom, alebo pred chemoterapiou bez
operácie, aby vedel lekár- onkológ určiť druh liečby.
-
cytologické
vyšetrenie výtoku z prsníka sa vykonáva pri sekrécii (vytekaní tekutiny) z
prsníka.
Najvyššie riziko karcinómu prsníka majú pacientky
s pozitívnym genetickým testom na BRCA. Ak má pacientka s karcinómom
prsníka pozitívne genetické testy na BRCA
Slovník:
Nádor- tumor, hrčka
Zhubný nádor- rakovina,
karcinóm, malígny nádor
Benígny nádor- nezhubný nádor, nerakovinový nádor
Karcinóm (carcinoma) -
rakovina, zhubný nádor, malígny nádor
Anamnéza- súbor údajov, ktoré
sa získavajú z odpovedí pacienta na cielené otázky
o chorobe, o zdravotnom
stave pacienta a jeho rodinných príslušníkov
Biopsia- odobratie vzorky na mikroskopické vyšetrenie
Cytológia- skúmanie buniek odobratej vzorky tkaniva
Histológia- mikroskopické skúmanie odobratého tkaniva
Diagnóza- stanovenie ochorenia
Ekzém- začervenanie kože, zhrubnutie kože, často so
svrbením a mokvaním
Expresia- vytlačenie
Hrčka- tumor, nádor
Klinické vyšetrenie- zber údajov, vyšetrenie orgánov
Mamografia- natívna mamografia, röntgenologické
vyšetrenie prsníkov zobrazujúce
štruktúry prsníka
Metastáza- vznik nového ložiska rakoviny mimo základného
ložiska rakoviny
Natívna mamografia- mamografia
Nezhubný nádor- benígny nádor, nerakovinový nádor
Palpácia- vyšetrenie pomocou hmatu
Rakovina- karcinóm, zhubný nádor, malígny nádor
Sekrét- výtok
Tumor- nádor, hrčka
Ultrasonografia- vyšetrovacia metóda využívajúca odraz
ultrazvukových vĺn
Cieľom tohto edukačného
materiálu je poskytnúť Vám náhľad do prevencie a diagnostiky tak
rozšíreného karcinómu prsníka.
Nezabúdajte, že pokročilá
rakovina prsníka má horšie možnosti a ponúka pacientke ťažšiu budúcnosť
ako zhubné nádory vo včasnom štádiu tohto ochorenia.
Pamätajte si, že nie každá
zmena na prsníku a v jeho okolí je rakovinou, ale žiadne nové
zmeny nepodceňujte!
Ďakujeme
všetkým, ktorí prispeli k osvete o prevencii karcinómu prsníka, či už
poskytnutím informácie o prevencii iným ženám, alebo príspevkom 2%
dane z príjmu fyzických osôb.
Aj Vy môžete finančne podporiť
sponzorským darom, alebo 2% dane z príjmu na účet:
ZDRAVÁ ŽENA, občianske
združenie
Palkovičova 18/A, 821 08 Bratislava
IČO: 30795834
www.zdravazena.sk
Číslo účtu: 266 253 0026/1100